未成年家庭照顧者(ヤングケアラー、Young carer)是日本近年在長照、兒少服務領域中，持續關注的議題。
厚生勞働省也自2018年起，持續每年針對相關議題，發表相關現況調查研究。
今天要分享的是2022年3月公布的跨機構、跨專業合作協助未成年家庭照顧者指引(多機関・多職種連携によるヤングケアラー支援マニュアル～ケアを担う子どもを地域で支えるために～)提到的五種未成年家庭照顧者處遇評估工具。
一、什麼是未成年家庭照顧者?
進入主題前，先讓大家瞭解一下，日本如何定義未成年家庭照顧者?
當家人有照顧需求時，承擔大人應該負擔的照顧責任、照顧家人或協助家事、提供看護或情感層面支持的這群未滿18歲的孩子們。
因此，本文以未成年家庭照顧者稱之。
依據一般社團法人日本照顧者聯盟的圖示(如下圖示)，未成年家庭照顧者的日常是哪些呢?
1.代替身心障礙或疾病的家人，協助購物、備餐、打掃、洗衣等家事。
2.代替家人照顧年幼的弟妹。
3.照顧或關注有身心障礙或疾病的手足。
4.關注或提醒等留意無法離開視線的家人。
5.協助非使用日文為第一語言的家人或有身心障礙的家人溝通翻譯。
6.為維持生計工作，幫忙身心障礙或生病的家人。
7.因應因酒精、藥物、賭博等成癮問題的家人。
8.照顧罹患癌症、罕見疾病、精神疾病等慢性疾病的家人。
9.針對身心障礙或疾病的家人提供日常生活的照顧。
10.協助身心障礙或疾病的家人沐浴或如廁。
順帶一提，針對未成年家庭照顧者支持體系的相關預算，包含現況調查、教育訓練等經費，是由兒童虐待及家庭暴力的經費支應。 因此，厚生勞働省自 2018年每年都會公布相關調查結果，未來有機會也會再分享調查摘要。
二、處遇評估工具簡介
今天要簡介的是，在厚生勞働省公布的跨機構、跨專業合作協助未成年家庭照顧者指引(多機関・多職種連携によるヤングケアラー支援マニュアル～ケアを担う子どもを地域で支えるために～)，針對未成年家庭照顧者的處遇評估工具。
1.兒童權利評估項目
主要有三大類與兒童權利的相關問題。
勾選式，僅評估是否有符合的現況狀態。
共分為健康權、受教權、身為兒童的生活權三大類，設計各項問題，並提供”需留意項目”的勾選。
2.家人狀況評估項目
主要有兩大類問題。
勾選式，僅評估是否有符合的現況狀態。
a.依據家人需協助項目(如: 高齡、身心障礙、不會日文、多名手足、父母忙碌等…)。
b.未成年照顧者對家人提供的協助內容。(如: 身體照顧、服藥管理、情感支持等….，其中特別強調在情感支持中，如被照顧者為精神疾病或成癮者，若有自殺企圖等陳述會對未成年者造成負擔，故亦歸屬於情感支持的項目)
3.MACA-YC18自我評估量表
評估自己從事的照顧工作。
本量表根據英國Manual for Measures of Caring Activities and Outcomes for Children and Young People (2nd edition) written by Stephen Joseph, Fiona Becker and Saul Becker」擷取部分翻譯而成。不過仍需注意文化差異，部分題項未必適合日本。
這份自評量表主要以完全沒有(0分)、有時候(1分)、經常(2分)三種評分等級。
將各題項分數合計後，評估實際執行照顧活動的量。
分數越高者，可看出越高的照顧程度。 主要有五個等級: O分、1-9分、10-13分、14-17分、18以上。
當然，總分18以上意味著有過多的照顧量。
其中各題項涉及六大領域包含: 家事、購物或修繕等家務、管理財務收支及負擔家庭實際運作的責任(如:打工、翻譯)、日常生活照顧、照顧情感層面、照顧手足。
4.PANOC-YC20量表
自評照顧事宜對自己的影響狀態。
全部題項穿插正向題及反向題。並可依實際做答分數中判斷，照顧者自評肯定及否定影響程度。
舉例來說 :
肯定題: 我覺得照顧的事情，是在幫助別人。 我覺得照顧的事情，會讓父母為我感到驕傲。
否定題: 我覺得因為照顧的事情，我很想逃跑。 我覺得因為照顧的事情，人生好像沒有生存的價值。
因此，整體而言若是”肯定題項總計為12分以下，且否定題項總計9分以上“，則屬需特別關注的高危險群。 因此，也建議專業人員可使用該量表評估未成年家庭照顧者的身心狀態。
5.YC-QST-20 發現未成年照顧者篩選表
本表依據YC-QST-20 (the questionnaire and screening tool for young carers written by Jo Aldridge 翻譯而成。
共20個題項，並針對每一個情境，先讓未成年照顧者填寫是或否，來回應是否符合他目前的狀態，並接續依據回答狀態提問開放式問題。
三、醫日社長筆記
大家既有印象中，以為被照顧者以身心障礙者或疾病者居多，但是當家中有成癮議題的家人，未成年家庭照顧者也需擔負起照顧責任。近期熱門討論的戲劇: 華燈初上，蘿絲媽媽(林心如飾演)的兒子，總是在媽媽工作宿醉返家後，準備好解酒和舒緩不適的東西，雖是未成年，卻是做著成熟的照顧作為。就連後來得知自己的真實身世，必須離開原以為是生母的蘿絲媽媽，回到生父身邊，臨別前也不忘幫蘿絲媽媽備好解酒藥，千叮嚀萬囑咐，彷彿他才是家中的大人。
某次一個年長罹癌的病人住院，需要和家屬討論手術後照顧問題，電話聯繫家屬時，家屬的回應是，她因為慢性阻塞肺疾病(COPD)，必須帶著沉甸甸的氧氣瓶才能騎車外出到醫院，但她體力虛弱需要等就讀小學的外甥女放學後，才能夠陪她來醫院，因為她需要外甥女幫她一起拿氧氣瓶。見到本人後，頓時覺得家屬比躺在病床上的病人，看起來還需要照顧者。當時完全沒有任何資源介入，因此也積極連結資源安頓他們家庭的狀況。當時，看著這位就讀小學的外甥女，似乎同時有著兩個身分: 照顧者與被照顧者。
我想，未成年家庭照顧者的跨團隊網絡中，不僅是教育單位、兒少保護單位才可能發現的服務對象，醫療現場、長照現場都有可能發現潛在對象。在高齡化卻又少子化，照顧責任卻落在這些小大人，不僅影響學習、身心發展，也影響與同儕互動、社會參與、人際學習的機會。
蓬勃發展長照服務的同時，也得回頭看看，有一群擔任潛在照顧者的孩子們，即使是少數也是我們必需關注的。電影”為你存在的每一天”、”瀑布”，也凸顯這樣的問題，究竟是父母是照顧者，還是孩子是照顧者?值得我們想想。
這不僅是一個”家庭照顧者”的議題，同時也是一個”兒少保護”的議題。
參考資料來源
多機関・多職種連携によるヤングケアラー支援マニュアル～ケアを担う子どもを地域で支えるために～
(本文全文為賴宛瑜社工師編譯彙整與撰寫，版權為醫日社長筆記所有。歡迎資訊共享，如需引用請註明出處或來信告知)
