今天要分享的是在2022年12月出版的【個案討論會指引手冊(以分組討論形式)】【ケース検討会ハンドブック（グループワーク型）】
由於自己協助專科社工師督導過程裡，也經常碰到以個案討論的方式，因此，覺得這本很多具體的作法，值得修正與應用於未來自己引導的個案討論會情境。
【關於作者】
說到作者宮口幸治大家可能覺得陌生，但提到「不會切蛋糕的犯罪少年」一書，服務於青少年領域或司法領域的夥伴應該不陌生，即使尚未閱讀，或多或少對書名有所耳聞。
而「不會切蛋糕的犯罪少年」的作者宮口幸治醫師，正是本次介紹書籍「個案討論會指引手冊(以分組討論形式)」的作者。他本身是一位日本兒童青少年精神科醫師，亦具有臨床心理師資格。
【本書核心】
本書由作者透過多年的臨床服務經驗，分享如何準備與進行個案討論會，是一本針對帶領者或個案討論會的主持人非常有結構且具實用性的方法論書籍。
書中包含了個案討論會前相關物理環境與資料彙整的準備、操作流程、進行方式、各步驟重點、各步驟進行時帶領者的發言與注意事項、使用工具等。
本書核心圍繞著「個案討論會五步驟」闡述。所謂的五步驟包含了：開場、資訊共有、理解個案 、制定處遇方案、總結。
步驟一：開場
司儀：開場 ，並介紹所有與會者。
主持人：說明當日進行方式。
在這個階段，主要目的是讓大家可以做好進入討論的預備狀態，因此需要關注與會者的動機。
如果是過於去曾經討論過的案例，可以補充說明過去討論的狀況，以及曾經嘗試使用的方法成效。
步驟二：資訊共有
這個階段由報告者說明案例，並針對案例內容由與會者提問的ＱＡ時間。關於報告者要報告哪些內容可以事先告知必要項目。而不同領域的個案討論會可以依照各領域的重點關注項目調整必要報告的項目。
步驟三：理解個案
從服務對象、服務提供者的角度思考：碰到什麼困難及困擾什麼？以作者熟悉的兒童青少年領域為例，分為人際層面、學習層面、社會層面、其他層面等四個方面以四象限方式引導思考。
若是應用在醫務社會工作領域，我認為可以分為：治療層面、社會心理層面、家庭層面、生活層面。
由於本書是以兒童及青少年案例為主，因此，作者提出問題行為的冰山模式、壓力循環模式、馬斯洛需求層次理論等三個適用於兒童及青少年案例的模式，提供試著理解個案的依據。
步驟四：制定處遇方案
這個階段由於是要討論針對步驟三的各個層面困擾，思考可能的處遇方案。由於與會者可能會邀請機構外部的專家學者，作者也提到可能碰到所提出的建議過於理想主義而不適用實務現場的狀況，因此，仍期待能以可實際運用實務的建議為佳。
而這些處遇建議並不是從零開始，而是透過所有與會者曾經使用過的策略各自分享堆積而來的。在腦力激盪後產生的解決方案，也能立即給予回饋並記錄下來。當然，也可能討論出不合適的策略，但作者提醒，最終選擇與使用與否的決定權在於案例報告者。
步驟五：總結
這個階段主要是彙整各解決策略，選擇合適的方案，各與會者也能夠分享感想。在這個部分，分組討論階段的書寫紙張，也需要提供給案例報告者，讓案例報告者會後也能整理與思考合適的解決方案。
除了五步驟，還有哪些需要留意的部分？
本書強調需要明確地掌握時間，因此雖然以五個步驟呈現，但仍然各自以90分鐘、120分鐘為例，拆解五個步驟的時間分配。而為了使時間能夠有效率掌握、討論更聚焦，作者建議與會者總人數為9-36名為佳，因為流程中會協助與會者分組，每組3-6名，以利後續分組討論。
另外，白板是我認爲這本書想傳遞在案例討論時的重要工具，討論內容的可視化，可以讓討論更具體。當然，不同階段白板需要呈現與書寫的內容也有所差異。
【本書特色】
作者在第一章，使用漫畫形式以實際運作個案討論會的場景與人物對話呈現，讓讀者可直接身歷其境的感受運作氛圍、形式與各步驟的操作方式，在進入第二章純文字閱讀前，便可大致掌握本書核心。
整體文字呈現除了淺顯易懂、步驟清楚之外，我認為有一個我覺得很特別的是作者在說明個案處遇的模式時，將馬斯洛需求層次理論以橫軸光譜形式解釋，說明配合心理發展的需求強度，這種光譜形式的說明，我第一次見到，但我認為更切合現代詮釋需求理論的觀點，這也回應了我過去對於需求層次由下而上但可能同時存在或重疊的疑惑，與我們過去學習由下往上順序概念很不一樣。
在本書的最後，作者也運用本身兒童青少年精神科醫師專長，簡介幾個常見的兒童青少年精神領域常見診斷與症狀，如：ADHD、思覺失調症、選擇性緘默症、飲食障礙、睡眠障礙等…，讓讀者了解在討論個案的相關議題時，也必須考量問題的背後，被身心因素影響的可能性。書末也提供了幾個適用兒童及青少年處遇的實用工具，如：討論問題解決技巧、情緒控制等。
比較可惜的是，本書對於細部討論時的團體動力及與會者反應的處理，沒有太多著墨，但
整本書籍的頁數雖僅100多頁，整體而言仍是一本實用的重點式操作手冊。
【適用對象】
本書的案例均以兒童及青少年領域為主，因此非常推薦從事兒童與青少年工作者。而醫療人員、助人工作者、教育工作者、學生、法律工作者等有機會運用團體討論形式進行個案討論會的工作類型也很適合。
【醫日社長筆記】
最後，我認為個案討論的目的：不需要報告者提供已經處理完美的個案，因為有缺點、有不足、有疑惑、有卡住，才更有進步的空間與討論的價值。我更認為個案討論會不是批鬥大會，不需要讓報告者被電得唏哩嘩啦才是所謂的展現資深者專業？因為懲罰或責罵是最無效的學習方式。而本書也在第一章以漫畫形式由主持人說明流程時開宗明義說明：個案討論會是透過腦力激盪與知識學習促進思考解決方式的場合，不是責罵的地方。
重要的是站在「相互學習」的立場，以尊重的方式，讓與會者透過討論的過程，思考如何讓案例的處遇可以更順暢。這也正是提升服務品質的方式。
因此，我認為個案討論會其實是個【檢視過去、立足現在、展望未來】的會議。對於已結案的個案，與會者能夠思考如何讓下個服務個案更順暢或有更多樣性的解決策略；對於未結案的個案，透過與會者的討論，能讓報告者立即應用於接下來的服務情境。
過去自己在參與個案討論會時，不論是擔任主持的角色或與會者，經常會因爲與外部網絡合作或制度層面等議題，感受到短期內難以改變的無奈，容易讓個案討論會成了抱怨大會，或是只是相互取暖的同溫層。卻不禁讓我思考是否透過討論過程找出了可能的解決策略？
以動機晤談的觀點，「要改變的都是別人、都是別人的問題？」的個案，是最沒有改變動機的，套用在個案討論會的模式裡，似乎反而因為這種「抱怨大會」或「同溫層」的樣態，而失去了個案討論會的意義，因為更找不到改變的可能。身為工作者，可以重新思考透過個案討論會可以著力與發揮價值的地方。我想，透過本書的討論形式，未來也期待自己能試著在不同場合的個案討論會，嘗試不一樣的運作模式。
(本文全文為賴宛瑜社工師編譯彙整、製圖與撰寫，版權為醫日社長筆記所有。歡迎資訊共享，如需引用請註明出處或來信告知)
