這週在台灣的大家，想必是每天兩點一到，看著每天三位數的新增感染者人數，想必都在深呼吸與焦慮新增病例及足跡重疊中渡過，5/19周三開始的停課，許多在職中的父母也是蠟燭兩頭燒，我自己也因為陷入無法有完整時間好好完成工作而焦慮不已。
因此，今天要跟大家分享的是一般社團法人東京都醫療社會事業協會(亦即東京醫務社工協會)於2021年5月6日發表「新型冠狀病毒感染擴大疫情對醫務社工影響調查報告」。
希望這波疫情能在大家同島一命的團結下，讓他安定下來。但我們得借鏡日本從去年開始不斷失控、多次進入緊急狀態的疫情，了解在這樣處境下的日本醫務社工師們，碰到了哪些問題。
或許現在這個階段，許多人減少進出醫院，但急性的傷病絕對不會少，醫務社工們一樣在第一線除了需要協助防疫工作外，個案工作也得持續，若有餘力或許可以參考今天分享的資料，思考可能需要提前部署整備的措施。
【前情提要】
從去年2020年初，covid-19疫情開始在全世界國擴大(包含日本)，該協會就曾於2020年實施兩次調查，並向政府單位傳達。因此本次分享的是第三次調查報告。
第一次是在2020年3月底~4月15日實施，回答數89件。
針對疫情是否影響轉院或出院，有74%表示造成困擾，大部分表示因為出院地點的限制或受理收治困難。
針對照顧服務相關服務或居家支援業務，有74%表示造成困擾，包含無法進行出院前的個案討論會、居家訪視或居家照顧等服務的限制、出院時間延長等。
針對工作者本身，有86%表示有困擾，包含擔心自己是否感染的不安、口罩與消毒液不足等。
上述也整理東京都內的醫療機構及市民相關的問題，提供給東京都知事，並提出四大需求: 包含關於醫療機構受理機制、關於整備在宅醫療及福利支援、緩和住院天數與復健天數等計算條件、關於確保防疫物資備品。
第二次是在2020年5月初~5月20日，回答數85件。
依據調查結果，住院病人有85%禁止會面。有80%表示住院時間延長造成工作人員負擔。
依據行政程序需要進行調查訪問約半數延期或有條件限制、或暫停，甚至依據各自治體不同有的地方甚至完全無法進行。
上述結果，也在2020年6月向東京都知事提出。
接下來，要分享的是第三次調查報告內容。
【本次調查摘要】
一、實施期間:2020年8月下旬至9月30日。
二、回答數: 82件。
三、調查方式:全部會員郵寄、傳真或網路等方式收集資料。
四、調查結果摘要
1.所屬各機關機能:54.3%為急性期醫院。其餘為復健醫院、長照機構、居家護理所、診所等。
2.新型冠狀病毒對職場的影響
(1)業務內容變化:
a.增加遠端工作有16%、
b.增加門診檢傷分類工作21%、
c.需網路會議而感到困擾有33%(主要醫院或對方醫院、安置機構電腦設備不足)
d.因限制會面而需處理病人或家屬的精神負擔有90%。
e.延遲出院或轉院有46%。(包含被安置機構要求需要PCR檢查報告、拒絕接受來自東京的醫院、安置機構群聚感染等，另外也因為家屬只能透過電話聯繫因此到確定出院準備計畫需要花費更多時間、無法好好討論、無法事先參觀安置機構、家人不清楚病人本人的狀態因此無法理解或想像出院返家的照顧生活、只能透過口頭資訊由照顧管理專員擬定居家照顧計畫等，因為會面限制對出院準備有很大的影響)。
f.擔心自己被感染有83%。
g.因為疫情而導致失業或經濟困難的病人或家屬增加有49%。
(2)整體工作場域的課題
a.有30%設有covid-19感染者專責病床。
b.因covid-19影響門診病人數量變化，有66%減少、26%相同、1%增加。
c.因covid-19影響病床占床率變化，57%減少、30%相同。
d.受理住院或門診有32%有限制，包含限制來自有收治covid-19感染者醫院的轉院病人、需確認PCR檢查陰性等。
e.對於日後所在機構的經營狀況有62%感到不安。
f.防止感染的防疫物資備品有74%充足，仍有23%不足。
g.因covid-19影響職場間人際關係有86%沒有變化、有10%關係惡化。
h.有7%認為遭受周圍異樣眼光。包含被認為是細菌、因為是醫療相關人員而被周圍人員警戒等，影響原本私生活。
i.因covid-19影響而離職或工作人員減少的僅有1.2%，有98%沒有變化。
j.其他意見:希望導入視訊會面但院方無法理解、雖有條件開放會面但病人家屬的預防感染的意識不充足需要盡力避免可能感染的風險、院內工作人員溝通機會減少長遠來看可能影響工作品質。
(3)其他因應措施或困擾
a.以來自東京的醫療機構為理由而拒絕收治或有限制
b.受理住院病人的限制(包含院方可能因為covid-19的理由而拒絕收治、需單人病房觀察是否為感染者而衍伸的自費病房差額造成病人負擔，而需由醫務社工居中向家屬說明而感到違和感)
c.在禁止外出期間，機構或醫院停止受理收治病人，在尋找轉院或安置地點而困擾。
d.被安置機構或受理轉院的醫院過度要求PCR等相關檢查。
e.因限制會面而造成病人和家屬的負擔(包含有家屬因為這個理由而拒絕到醫院討論、或家屬無法理解病人現況而無法想像出院後的狀況或需要提供的協助、因為covid-19不能體驗而直接入住機構導致和原本想像有落差而短期內離開的病人)。
f.因群聚感染導致出院準備困難(包含原醫院或下一個醫院或安置機構、或居家服務個案在家屬是否為陰性尚未確認前無法提供服務等)。
3.covid-19對個人的影響
a.教育訓練及外部活動有58%有限制。
b.個人在外部的活動有85%禁止。(主要是避免造成在工作場域感染擴大)。
c.工作量有59%沒有變化、有36%工作量增加、有5%工作量減少。
d.和家人或親友持續無法碰面有65%。
e.有73%受訪者感覺壓力增加。
f.有90%受訪者經常擔心自己成為感染源。
g.意料之外的支出和收入減少對經濟感到不安有25%。
h.對收入的影響有9%收入減少、20%績效減少。有60%無特別影響。
i.來自幼稚園或學校對於醫療相關人員的不當對待的有4%。
j.考慮離開醫療相關人員工作的有5%。
其他還有質性陳述意見的部分，就不再一一詳列。可再參考原文。
【結論】
主要針對上述調查結果，本報告彙整現狀問題及意見主要有五個如下：
1.需照顧第一線醫務社工人員自身的耗損。
2.醫療機構及社區網路環境整備的必要性。
3.照顧等級認定及低收入戶調查能更彈性因應。
4.防止感染的防疫物資備品充足的必要性。
5.對經濟困難者的協助。
【心得】
1918年流感大流行，那時死了非常多人，更有許多奇特的治療方式。對照一百年後今天的covid-19，有非常多特性類似，但不同的是，我們擁有的武器變多了，包含醫療技術的進步，以及科技進步能夠迅速傳達資訊，甚至透過視訊方式可以停課不停學、可以在家工作，所以透過科技輔助會談及處理個案絕對是可能可以執行的方式，雖然會少了實際面對面的那份臨場感，非常時期只能有所取捨。
因此我認為現階段非常仰賴資訊科技與人工智慧技術，醫院目前可以提供第一線人員最優先的措施，絕對是「行政流程盡可能簡化，工作人員武器為優先(包含: 視訊設備、防疫物資、醫療設備等)」，白話一點就是：能用錢解決的就不要管理單位評估半天了，作戰的時候可以用錢解決的就花錢購買，最怕到時候有錢還買不到。如此才有可能裝備工作人員，打贏這場團體戰。
【資料來源】
【延伸閱讀】
日文文獻分享: 日本醫院因應COVID-19疫情志願服務狀況調查報告
(本文全文為賴宛瑜社工師編譯彙整與撰寫，版權為醫日社長筆記所有。歡迎資訊共享，如需引用請註明出處或來信告知)
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