目前台灣疫情，很多醫療單位甚至社福機構都面臨，實習生是否暫停或停收的猶豫，但我想大部分實習學生都已經完成面試也接到錄取通知，若無法實習也可能影響是否如期畢業。是否維持實習都是為難。
今天分享日本一般社團法人社會工作教育學校聯盟於2020 年7月14日公布【covid-19影響現場實習實施相關事項】。其中附件為日本醫療社會福祉協會(亦即全日本醫務社會工作協會)公布【受理學生實習注意事項及對策】，摘要相關內容如下。
由於日本疫情也依舊沒有緩和的趨勢，雖然大家期待可陸續恢復原本的生活，但仍有許多不確定性，包含有效的治療藥物、開發中的疫苗等等。因此有鑑於這樣的情勢，感染或自然災害的事前準備，提供安全的實習及需留意事項包括：
一、基本方針
1.學生、學校、實習機構三方相互理解
能充分溝通及分享資訊，在開始實習的合適時機，對於實習中學生應該採取的行為、風險管理等等能相互理解。
2.對實習督導的基本期待
實習督導需能掌握學生的身體狀況。也由於實習學生應該會緊張，督導應能夠給予同理及支持，創造可能夠溝通與談話的環境。學校也必須提供學生支持，學校督導、機構督導能夠建構合作方式。
3.對於學生提供防止感染措施
由於該採取怎麼樣的感染對策或健康管理，可能和學生是否有同住者、或是學生目前為止的治療經驗或生活背景有關，相關對策要做到甚麼程度都可能有變化。實習時的服裝、準備外科口罩等事項，實習機構應和學生討論後決定。
4,取得學生健康資訊需留意事項
由於學生也可能有其他傷病或障礙等較為敏感的個人資訊，須留意在不影響感染風險而提供相關健康告知資訊。
二、是否受理實習
由於可能產生機構群聚感染，或者疫情狀況不確定，該方針建議由機構自行決定，但建議參考下列事項
1.應依照機構的感控政策討論相關因應機制。
2.應諮詢機構所在地、學生居住地等各自的地方政府等行政機關的疫情走向與對策。
3.因應狀況討論有彈性的實習計畫。(雖然有規定實習時數，但仍可參考厚生労働省公布的 【 因應covid-19醫療機構相關人員實習及養成教育對策 】 中提到的，可考慮使用學校內實習代替。)
三、和學校合作及尊重學生自己的決定
1.和學校間的風險管理:
雙方應保持密切合作，讓感染風險降到最低的同時，也應事先決定若是真的無法依照原定計畫實習的相關對策。
2.和學生的相關對應:
雖然疫苗持續開發中，但要將所有感染風險降為零是不可能的，可以想像學生本身的擔心與不安。由於實習的學習是有意義的，對於可能潛在的感染風險、該採取哪些預防感染措施等。應提供學生相關支持。
3.充分關心學生的健康
由於仍有可能有慢性疾病的學生期待實習。對於這樣的學生，應正確掌握現在的健康狀況，並請學生向自己的家庭醫師討論機構是否有需要特別留意的地方。只是也無法完全確保學生是安全的，因此需要與學校充分合作提供合適的照顧，學生本身也應以能設計自己實習該學習的事項為目標。
四、實習開始前需事前提供的防止感染對策
由於大家都容易將注意力放在covid-19，但實習機構內可能造成的其他感染還是很多。在這個前提，因此在實習期間應留意的事項，應在實習前就提供相關訊息或指導，並在實習前就傳達給學生。
具體項目包含:
1.預防感染政策
實習期間，就算是學生也應該向工作人員一樣，應理解對於個人資料保護、預防感染對策(包含自己的健康管理)，在實習開始前能實際實行。實習期間學生的行動範圍及疫情狀況為基礎，應提供飛沫傳染、接觸傳染等相關對策的指導。具體的指導內容，若是已有可參考的預防感染準則或或預防感染對策，應以這個為準則為佳。若是社工人員自己難以判斷，可和機構內相關承辦人員討論關於指導內容及適切的資料。教材應事前準備。若是未制定預防感染準則或預防感染對策，可和其他機構諮詢，或依照相關學會的準則或資料。
2.個人用防護用具
實習期間需要的外科口罩或是需要學生事先準備，應清楚說明形式、機能等，提供適當關於準備口罩的資訊。若是因口罩短缺不易購買有數量限制，應在實習前提早告知，讓學生有充分時間準備。實習時的服裝及相關物品亦同。由於準備錯誤的口罩可能造成感染，因此應正確的指導學生。
3.取得健康資訊和推薦預防接種
預定實習的學生，是否有慢性疾病、過敏史等相關健康須注意的、感染症的病史、預防接種已完成等應事前確認，必要的話，在實習前的階段，學生事前已完成抗體檢查及預防接種為佳。若是這樣的狀況，由於可能預防接種不只一次，需間隔一定的時間，故需推算可能需花費的時間事前告知學校。
4.身體狀況及足跡的紀錄
若需留意健康狀態及是否有症狀、定時量體溫、記錄每天的行動等，應事前告訴學生需從何時開始、要用什麼樣的形式紀錄、若是這些記錄有固定的格式，應說明記錄時的注意事項並提供相關文件。
5.限制行動
為了以防萬一，若是需要對學生限制行動，應舉例該避免的行動類型、說明從什麼時候開始等等。只是會有因經濟需求需打工的學生，是否限制行動需視打工內容、時間數等進行討論，不讓學生陷入經濟困境。
6.暫停實習的要件
發燒或可能感染等需要警戒的話，暫停到實習機構需留在家裡，因為需在當天實習督導開始工作前由學生自己判斷，應提供體溫及自覺症狀具體的基準。在家時需向實習機構聯絡的時間、方式等，也應事前告知學生。
五、實習期間的因應
1.實習初期
關於身體狀況管理、感染對策等，在實習初期需仔細向學生確認，且確認實習督導的內容是否可執行。對於學生的不安與擔心或不懂的地方能提供支持。
2.實習時的行動範圍
實習期間學生可以進入範圍限定在感染風險低的綠色區域，避免和感染者接觸的可能。包含實習機構工作人員、個案或在實習機構內訪視個案或家屬或關係人，可能面訪或個案研討時，應討論感染風險，應以避免學生有感染風險為前提。
3.參與實習計畫時的注意事項
實習期間可能陪同面訪或個案研討，或是一起去病房或案家訪視、或在共同參與與院內外相關人員會議，都有可能和社工部門以外的人員接觸，依據不同狀況應提供預防感染措施，督導學生的社工可邀請學生”一起洗手及注意手部衛生，盡可能維護和學生接觸對象的感染風險。學生也應注意自己的身體狀況變化。
4.可能感染的因應方式
若是萬一學生被感染，應盡速告知院內主責部門或長官，除了討論相關因應措施之外，也應將相關經過告知學校。
5.重新檢視是否需持續實習
實習機構若是發生院內感染，或是因所在區域感染擴大而判斷持續實習是有困難的，或是和感染者有密切接觸史而必須中斷實習，需盡速和院內相關部門、實習生、學校討論，對於後續的實習達成協議。
六、實習結束後的因應
若學生在實習結束後出現感染症狀且確診，需要求學生及學校應告知實習機構。另外，若因需進行健康管理而被禁止外出而限制行動，在實習最終日向學生說明，指導學生本身應採取的必要因應方式。限制行動事宜也應由實習機構告知學校。
七、自然災害的因應
6月到10月期間容易有颱風、大雨等容易引起天候不佳的狀況，需提早告知學生實習期間需留意氣象及可能的警報開採取什麼行動。也需事前確認學生至機構的交通工具及路徑、時間，避免學生可能捲入相關的事故及災害。上述均需和學校合作，若實習計畫有更動，需適時討論。
八、其他
若實習學生有其他同住者，也應提供同住者需協助事項，並盡可能提供書面文件傳達。
【心得】
我想，這篇比較是以若是收實習生為前提的因應策略做說明。重點就在事前需要對學生與學校充分說明，尤其是相關預防感染措施。而台灣大部分的實習學生為未成年學生(日本很多專門學校的社工系學生是過去有工作經驗的社會人士)，因此我想加上對於家長的說明與告知義務，並確認充分家長了解與同意學生實習也是必要的。
但機構顧慮的不僅是擔心學生的感染風險，而是工作人員在因應防疫事項、自己服務個案過程可能感染的風險(譬如: 需要去協助路倒或無家屬病人協尋家屬，需翻動他的個人物品但不確定他是否為感染者)，及可能衍伸的出院困難等問題，是否還有餘力協助指導實習生，才是令人擔心的。現階段，防疫優先絕對是最重要的。
但上述可大家作為制定相關注意事項、說明書或是同意書可以考慮列入的項目。
另外補充一個日本愛知縣醫務社會工作協會2020年11月30日公布的covid-19對醫務社工業務影響調查報告中(會員756名，296名回答，回收率39.1%)，提到2020年度是否受理實習學生，有30.4%回答不知道、依照原定計畫受理的有23.6%、所在機構規定不受理學生實習有12.5%。這個數字大家也可以參考看看。
另外，日本有提出一個校內實習的作法，或許也是一個可以考慮的方式，尤其是學校方，不確定現在這個時間點是否有時間設計規劃。我自己最近參與中正大學心理系老師及美國安全照護方案課程，課程中需要進行角色扮演，我們以視訊方式依舊可以進行，一人擔任觀察者，另外兩人角色扮演，而老師就遊走各分組的房間，也是一個可以參考的方式。
我們都在參與歷史，都走在歷史的軌跡上，而這兩年的社工學生們也是如此，不僅他們可能採取不同的實習方式，也或許增加或減少某方面的專業能力，回歸正常生活有多麼難能可貴，期盼那天到來。
身為擁有醫務專科的自由執業社工師，在疫情期間很想和大家一起在第一線打仗，但現實仍有很多限制，包含兩個孩子因為停止托育及停課必需在家。我目前做得到的是將我看到的日本經驗，傳送給在現場奮鬥的醫務社工夥伴們參考，雖然日本防疫方式有很多需要再檢視，也因此付出非常多的代價，但正因為如此他們走了一年，許多制度及因應機制的資料也相對豐富，希望我們還在疫情失守初期提早因應，能盡快穩定下來。
【參考資料來源】: 新型コロナウイルス感染影響における現場実習の実施について
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日文文獻分享: 日本醫院因應COVID-19疫情志願服務狀況調查報告
日本議題分享:大阪長照機構有61名COVID-19感染者且13人往生
來自日本醫務社工的訊息(日本のメディカルソーシャルワーカーからのメッセージ)
(本文全文為賴宛瑜社工師編譯彙整與撰寫，版權為醫日社長筆記所有。歡迎資訊共享，如需引用請註明出處或來信告知)
