【為什麼想介紹這本】
最近接受美國安全照護方案(safe care)的培訓過程中，在第一次課程聽到老師簡介日本也已經有相關的治療經驗，於是查了一下意外發現這本書，覺得裡面的部分操作原則與技巧，幾乎與美國安全照護方案(safe care)有很多異曲同工之處，而兩者也都是以行為理論為基礎作為改善親子互動的治療方式。
而這本親子互動療法的書，用淺顯易懂的文字，甚至都會搭配大家熟悉的動畫人物說明，譬如:蠟筆小新、多拉A夢等，讓讀者更能充分理解，雖然原本親子互動療法是用在處理有嚴重問題行為的孩子，但是作者認為當中的技巧其實可以適用一般孩子的父母居家運用。本書以父母居家自己使用本書操作為主，但仍會補充一般在診所治療時的實際運用狀況，讓讀者理解若照著書中執行，還是遇到親子互動上困難，仍需取得專業人員協助。
這本書的出版是在2020年4月，也是日本因為covid-19疫情宣布進入緊急狀態，當時對於父母或孩子都是不安，對照一年後台灣的現在，正是當時他們那個時間點，面對疫情父母與孩子一樣不安，而停課在家時間延長，親子相處時間變長，互動關係與穩定更為重要。
【關於作者】
作者加茂登志子是東京女子醫科大學畢業的精神科醫師，過去在執業過程接觸在庇護所的家暴事件被害人，這些被害人有些是帶著孩子一起接受安置。雖然作者治療對象以家暴被害人為主，但她察覺家暴事件對親子雙方心理層面的影響，以及親子互動上可能的危機與壓力，當時日本尚無可有效改善親子關係的治療方式，作者正在思考如何協助時，在2004年一次講座中遇到美國Frank Putnam 教授(研究兒童虐待與解離的學者)談及她的困擾，教授跟他推薦親子互動療法(PCIT)，也開始了她與PCIT的相遇與學習之旅，後續也到美國接受PCIT創始者佛羅里達大學Sheila Eyberg教授的培訓課程，2015年開始以訓練員的身分協助培訓日本的治療師。作者以她做為治療師、訓練員以及身為一個母親的角度，她認為PCIT雖然是以治療為目的而發展的，但是她認為就算沒有任何ADHD或ASD等相關診斷，仍可在一般育兒現場廣泛運用，而2019年日本正式將禁止體罰列入預防兒虐的法令中，(當年度日本兒童保護數據可參考「日本兒童虐待以心理虐待人數最多」，許多過去的育兒方式與常識都須砍掉重練，正因為如此更突顯親子之間的”親子特別時間”是重要的。也正是撰寫本書的契機。(書中有提及截至2019年其實全世界已經有58個國家禁止體罰)。
【這本在講什麼?】
一、核心主題是什麼?
我認為主要有四個:
1.說明親子互動療法(PCIT)的發展脈絡與技巧。以動畫或電影人物及相關圖表輔佐說明，提供居家可使用的評估與紀錄量表，並以三個實際案例使用對象分享自身應用與感受成效經驗。
2.強調只要五分鐘的親子特別時間改善孩子的問題行為。(一整天都執行這樣的技巧不僅父母太累，孩子也會膩)。
3.適用所有孩子。不僅限有或有嚴重問題行為的孩子。
4.特別時間練習後可運用及類化在日常生活，增加適當行為。
二、關於親子互動療法(PCIT)
1.理論基礎:依附理論、操作制約理論、社會學習理論。
2.適用年齡: 2歲~7歲
(2歲是考量語言發展與理解能力，超過八歲是擔心較無法在治療室與父母進行遊戲，因此只有父母到治療室再回家應用。臨床有到12歲有成效的案例經驗，書中也有9歲孩子父母分享應用經驗。至於2歲以下需視孩子的發展年齡，12~24個月的有另外發展的 Toddler工具，也就是 PCIT-T )
3.相近的動畫類型: 多拉A夢（如：靜香）、魔女宅急便、風之谷、龍貓裡的特定人物及親子關係。
(作者列舉四種常見父母特徵和對孩子將來的影響，包含寬容型、獨裁型、欠缺關係型、民主威信型。PCIT是屬於民主威信型。）
4.特色: 需進行角色扮演、需配戴耳機操作、評估與追蹤機制、有教練指導與學習技巧。
5.治療場所: 治療室為主，但美國有治療師將車子改裝成行動治療室，或是近期也開始有以視訊方式執行訓練，日本因應疫情也出現以視訊進行指導的形式。(但本書介紹的是由父母可直接在家中透過自己錄影觀察及熟練技巧居家執行)
5.居家運用PCIT表格 :
a.日本版ECBI評估量表:
主要了解對照顧者而言孩子的不適當行為，原本有36題項，作者簡化日本版本只有10題，減少實際需要操作的時間，另外並由照顧者自評不適當行為中的”父母煩心程度”及”孩子的難搞程度”。另有空白欄位，若是十個題項剛好不是照顧者覺得的不適當行為，可由父母自填並計分。不需每次進行PCIT都計分，依照難搞程度與惱人程度的變化，視照顧者困擾的問題行為及確認想要改善的部分設定具體的目標。
b.父母技巧教練表紀錄: 每次執行完可檢視錄影影片紀錄。
6.居家操作事前準備
a.以日本版ECBI評估量表確認現狀。(第一次進行的當天需再評估第二次、之後以每週為單位評估一次)
b.找出與孩子的五分鐘親子特別時間(如: 放學後)。
c.找出與孩子執行五分鐘親子特別時間的場所，以可一對一進行為佳。
d.準備玩具: 2~3種，到時候讓孩子選孩子想玩的玩具。並以孩子想要玩的形式玩。
作者認為合適的玩具種類如: 積木、蠟筆、電車玩具、黏土。不適合的玩具如: 桌遊、紙牌等有規則性的玩具；或有的會容易用髒的繪畫工具；有攻擊性的玩具；擔心稱讚孩子時會讓孩子混淆不知道是在稱讚玩偶或孩子，所以玩偶也盡量避免比較保險；另外共讀繪本很好但不易創造交流互動情境也不適合運用在PCIT。另外也需考量孩子平常的行為狀態，若是孩子容易患亂丟玩具，需選擇較輕及柔軟的玩具，若是容易拿蠟筆畫牆壁也應避免蠟筆。或是也可以考慮自己廢物利用製作玩具。
e.準備計時工具。
f.準備可錄影的設備: 目的在不需治療師當教練的情境下，事後檢視自己執行的狀況
7.實際運用技巧
每次開始與結束均需告知孩子開始與結束的時間。PCIT主要分兩個階段進行。
a.孩子主導階段(CDI)
**關鍵字:孩子主導父母、特別時間
**技巧:
(a)三「不」計巧: 不提問、不命令、不批評。
(書中均有再說明各自技巧的目的、使用時注意要點、例句、效果)。
(b)五「要」技巧: (pride): 、具體稱讚(praise)、重覆孩子的話(reflect)，模仿孩子的適當行為(imitate)、描述孩子的適當行為(describe)、樂在其中(enjoy)。
(書中均有再說明各自技巧的目的、使用時注意要點、例句、效果)。
b.父母主導階段(PDI)
**關鍵字：一致性、可預測性、徹底執行。
這個階段其實是在學習如何做出有效的指令，對於經常孩子經常講不聽是大部分家長的困擾，因此作者先說明為什麼孩子會講不聽的原因，並且說明給予有效的指令，其實可以提高7成孩子願意聽話。因此主要有八個技巧，書中並有說明各自技巧可以達到的效果。
**八個技巧包含: 直接的指令、肯定形式的指令、一次一個指令、具體的指令、考慮發展年齡、以平穩的聲音語調、說明指令的理由或前後脈絡讓孩子理解、只在需要的時候才做出指令。
另外作者也提醒當孩子願意依照指令，父母記得得謝謝孩子的配合。但對於孩子的不適當行為則忽略，提供選擇性的注意力。對孩子來說，他正在經驗依照父母的指令能夠獲得父母讚美的過程，就會增強他願意聽話的行為。
**操作方式：提出一個符合上述八個技巧的指令後，父母自己心裡默數倒數五秒（不要數出來，避免孩子感覺被威脅）。
(a)孩子配合指令： 在孩子依照指令而做出行為的時候稱讚，但需注意的是稱讚是在實際行為的當下，而非開始要做動作的時候。（譬如：指令是請孩子拿東西給父母，是在孩子真的拿東西給父母的時候稱讚，非他站起來去拿的當下）
(b)孩子未配合指令：當提出指令，五秒內未配合指令，美國會有個暫時隔離時間(time out)，讓孩子坐在特定的地方(譬如:一人座的沙發)三分鐘。在日本由於較不習慣這個方式，在日本有的家庭則是以跪坐或在放東西的地方反省等減少身體負擔的方式代替。若是孩子仍未能配合，則會像孩子提出警告，將會至暫時隔離房間，這個房間不是危險陰暗讓孩子覺得可怕，但也不是充滿玩具讓孩子覺得好玩，進去後家長在外面等一分鐘，一分鐘後再等五秒，再讓孩子回到暫時隔離時間使用的椅子坐三分鐘。
8.完整接受療程可達效果
a.接受治療孩子的效果也會反映在手足身上。
b.不只改善家中行為，也能改善在學校的行為。
c.有助於預防兒童虐待。
e.能緩和ADHD、ASD孩子的症狀。
f.對於年幼孩子的創傷症狀可能可以給予一定程度的效果。
【與自己的經驗連結】
我自己並沒有實際使用過這個互動方式，但是由於它的技巧與精神，和目前正在接受培訓的美國安全照護方案(safe care)課程雷同，而我也因為自己也實際見證了美國安全照護方案(safe care)課程的成效。由於美國安全照護方案(safe care)課程剛完成第一個模組(親子互動模組)的培訓，自己也運用當中技巧來調整家中兒子的睡前刷牙行為(他跟姊姊相比，其實已經是好帶的天使寶寶)，試了幾週下來，到目前刷牙都能好好冷靜躺著，然後邊聽我一個人在那邊用兒童台姊姊方式的跟他邊刷牙邊講話，他也能用聲音或動作回應互動，否則之前幾乎是每天刷牙時反抗，甚至突襲咬我手指頭瞬間痛到掉淚，被咬到骨頭的手指頭上齒痕也都久久才能消失。親戚是個很認真照顧孩子也很注重親子互動的媽媽，卻也因為孩子無法好好刷牙三歲必需全身麻醉治療蛀牙，我也和她分享這個技巧，覺得這個方法很適合運用在調整媽媽被搞瘋的行為。
雖然不論是美國安全照護方案(safe care)課程或是親子互動療法(PCIT)都是需要完整標準化療程的介入，能夠有更有成效的改變。但是我認為對於” 日常生活已有充分互動，或是已有許多教養知識及概念的父母，孩子只是有少部分不算嚴重的不適當行為”的親子，都是蠻適合單獨運用美國安全照護方案(safe care)課程的親子互動模組中的技巧進行行為調整。而這個方式對父母執行上來說，真的不難，只需要“持續且熟練運用技巧，並耐心等待改變”，別以為它裡面的技巧很簡單，模組培訓結束在進行考試的時候，我自己也是一直忘東忘西(因為需要每個技巧都有使用才算合格)，真的需要反覆練習到熟練，就可以看到它的效果。我自己也看了很多不同派別的教養書籍，倒是覺得這個方式對父母心理負擔是最小的，因為有些方式長久下來對父母就像教養緊箍咒，忽略照顧者的需要，而這個方法因為需要全心投入的時間很短，技巧熟練後也很容易執行。而孩子也可以在這樣的過程建立”規律性”與”親密感”。
前幾天當宣布停課必需延長時，家長一陣哀號，我自己目前為止倒是還好，覺得和孩子彼此都已經在熟悉作息的節奏上，除了第一天適應彼此的作息，第二天起床孩子已經開始期待在家和媽媽上課了。說真的要壤兩個孩子發展年齡有差距的孩子能夠有相同作息，還要安排一打二可以同時對他們進行的活動，真的是蠻累的，但是裡面我運用了在課程裡面學到的技巧，讓我這有如坐月子般完全無法外出的日子，到目前為止崩潰次數不多。自己只有面對孩子洗手很浪費水的時候，自己容易情緒上來(每週連兩天停水樓下還有五十嵐在營業，真的很怕沒水用，下週還要再延長時間8小時)，自己清楚那是大人的焦慮，所以溝通完自己的情緒點，兩個孩子倒是都能理解和配合。
美國安全照護方案(safe care)適用0到5歲嬰幼兒，而親子互動療法(PCIT)適用2~7歲，但是也有到青少年運用仍有成效的案例。確實越小介入是比較容易改變行為，但是兩個精神雷同的方式，而能延續性的拉長處理大孩子的不適當行為，也是件好事。
我目前沒有看過台灣有類似美國安全照護方案(safe care)課程親子互動技巧，卻又適用大眾非專業人員的書籍，尤其是適用 ” 日常生活已有充分互動，或是已有許多教養知識及概念的父母，孩子只是有少部分不算嚴重的不適當行為”的親子 。因此，在看到日本這本”每天五分鐘，居家玩樂改變親子關係:從親子互動療法學育兒(暫譯)” ，可以運用在一般孩子，覺得很興奮，不清楚是否有出版社已經在洽談版權翻譯成中文版本，但期待他的中文版上市。
【書籍連結】
１日５分で親子関係が変わる！育児が楽になる！ＰＣＩＴから学ぶ子育て
(本文全文為賴宛瑜社工師編譯彙整與撰寫，版權為醫日社長筆記所有。歡迎資訊共享，如需引用請註明出處或來信告知)
