在前幾週陸續分享日本在兼顧治療與工作的政策及公司執行案例，今天要分享的是日本醫務社工實際協助癌症病人兼顧治療與工作，後續並實際返回職場的研究。摘要部分內容如下:
【關於作者】
這篇論文是由多位作者共同完成的，一位是醫院的護理師，一位是癌症專科護理師，一位則是學術界的老師，另一位便是任職於醫院的醫務社工，而他同時也已完成正念國際指導員養成課程，便是這次導入正念模式的主要執行人員。
【研究背景】
對於日本人來說，目前幾乎可以推測約有一半的人口在一生中可能罹患癌症，因此綜合相關政策的調整，以及整體社會對於醫務社工工作執行內容的期待，列入在本文中被提到幾個比較重要的制度背景。
1.醫務社工業務指導方針: 在六大類的業務方針中，出院準備便是其中一項。
2.日本醫療保險: 在給付點數中，協助就業與治療的指導費被列入給付項目。
3.癌症對策基本法修正案。
4.勞動改革相關法令。
5.兼顧工作與治療友善職場支援制度。
除此之外，在本文的文獻探討提到在2019年由遠藤源樹發表的研究中，研究者進行12年的縱貫性研究，追蹤1278名的癌症病人，研究發現在不同的癌症別為基礎，整體而言，以全職的身分復職大約需六個半月的時間，復職後五年間的就業率是51.1%。在這個研究中，需要特別注意的是，復職後兩年內，中間曾再請病假的持續就業率，有顯著性的成長。因此，研究者遠藤(2019)認為，復職日之後的兩年內若可持續工作，有75%可跨越兼顧治療與就業的門檻。同時也強調醫療端與企業端看待生病的工作者，在習慣使用的溝通術語不同，雙方語言溝通需要有能促成兩者溝通翻譯的協助人員為佳。
在上述的背景下，讓長期治療的病人，能夠回歸社會、返回職場，也成了醫務社工能夠著墨的地方。
【研究方式】
個案研究法
【研究步驟】
1,選擇符合研究目的案例
2.整理選出案例的個案紀錄、病歷、筆記等文本資料，以及評估心理狀態等問卷之調查資料。
3.為了確認案例的相關事實資料，聽取相關工作人員口述意見、並舉行相關討論會議，收集多角化資料。
4.依據取得資料的時間序列，以醫務社工為焦點，從旁反覆檢視醫務社工的處遇、判斷基準、實際介入狀況、理論依據、實行效果、價值體系等。
依上述方式進行三角檢定。
【研究內容】
一、案例基本資料
1.未婚 ，40歲女性。
2.原本在長期照顧機構從事居服督導工作15年以上，也做到主管等級，目前因為罹患卵巢癌第一期，治療期間申請留職停薪，
3.手術治療後，以進行四個月化學治療為治療計畫，第一次化學治療需住院一週，其餘則住院三天即可。
二、醫務社工處遇計畫
1.第一階段(第一次化療) 建立關係: 出院準備為方向、初次會談、危機介入、擬定契約
2.第二階段(第二、三次化療) 導入癌症復健及正念取向: 建構導入癌症復健的環境、指導正念取向並擬訂計畫
3.第三階段(第三次化療) 與癌症病友聚會合作: 調整為適合職場女性參與的癌症病友聚會、促成癌症病友聚會並持續追蹤
4.第四階段(第四~第六次化療) 安定病人心理: 持續協助癌症復健、正念、癌症病友聚會、持續提供心理支持
5.第五階段 準備復職: 與職業健康中心合作、擬定兼顧治療與工作計畫
6.第六階段 復職與持續追蹤: 確認復職後的狀況、持續提供心理、社會支持。
上述均搭配治療計畫。實際執行細節論文本文有更細緻的陳述。
【研究結果評估工具】
參考2015年乳癌病人實施正念介入研究的量表、並採納日本別府醫療中心精神科醫師建議，主要使用量表如下：
1.憂鬱及不安: 使用日文版HADS量表、
2.睡眠品質: 使用匹茲堡睡眠品質量表（The Pittsburgh Sleep Quality Index,. PSQI）、
3.主觀疼痛感: 使用日文版McGill Pain Questionnaire疼痛量表、
4.癌症病人生活品質量表QOL: 使用日文版 EORTC QOL C30量表
【研究結果】
經過四個月的介入，依上述測量量表可看出，憂鬱傾向、睡眠品質、主觀疼痛感等項度均有下降，整體生活品質量表分數亦有提升。
【醫日社長心得】
本論文本文對於實際執行步驟及當時發生的狀況、病人本身的心境變化、醫務社工如何進行處遇計畫的調整，有非常詳細的陳述。以下就我看到認為在這樣的執行方案中，值得我們學習的部分，摘要陳述。
- 即早介入: 本案在案主確診後正式接受手術完的第七天即已介入，進行第一次接觸。
- 階段性處遇: 醫務社工的處遇目標很明確，且能滾動式修正符合病人的個別性，譬如: 癌症病友聚會調整以有工作的病人為主、持續追蹤處遇對病人的影響並適時修正等。
- 漸進式返回職場: 並非一開始就直接返回職場，先從工作時間慢慢延長，另外也調整比較適合的工作場域，譬如一樣在長照機構，但調整不同型態的機構。而這些也都是在職業健康中心的職業醫學科醫師的建議下執行。
- 建立身體感覺與心理感受的連結: 包含因為下半身肌力及整體身體活動量可能因治療受到影響而導入癌症復健，且癌症復健技巧亦可於病人學習後居家執行。另外在癌症病友的聚會中，醫務社工也導入瑜珈治療師，透過瑜珈課程提高成員們的參與意願，但這只是身體察覺的一部分，因為正念很重要的部分是，讓個案察覺此時此刻的自己。雖然初期案主無法明顯感覺到放鬆，但持續的練習及加上參加病友聚會，漸漸在過程中，案主習得因應情緒察覺身體變化，且已較過去懂得放鬆方式，看待工作的模式也與生病前不同。
最後，我想一個個案能夠提供這麼完整且深入的處遇很不容易，需要很多時間來回溝通協調，以及團隊間的合作。但這是在經濟問題之外，協助因病治療病人自立的方式，不論是適應職場的部份，或是正念技巧，習得的能力是能夠讓個案離開醫療場域，也能夠持續進行的。
而近年在兒童心理創傷領域不斷被提及的正念技巧，其實也有不少實證研究證實其介入效果。過去我自己對於正念的概念，原本只限於暝想、呼吸的想法也被翻轉。在台灣癌症領域也陸續看到被運用的機會，對於需要進行長期治療的病人，其實覺得蠻實用的，因為我們無法陪伴病人一輩子，但是當他習得技巧，便能有力量在出院後面對自己的人生。我想對於助人工作者本身、照顧者家屬等，也都是可以考慮的服務模式。
後記: 這個病人在復職八個月後，每當下班回家抬頭看見夕陽，心裡感受到滿滿的溫暖，一開始因為生病的不安、悲傷等情緒，因為與正念的相遇，人生好像開始有了變化，現在也能夠有意識的養成習慣持續讓自己能使用正念。
【參考資料來源】
医療ソーシャルワークによるがん患者のエンパワメントに資する両立支援の展開 : マインドフルネスを含むホリスティック・アプローチを試みた事例研究
(本文全文為賴宛瑜社工師編譯彙整與撰寫，版權為醫日社長筆記所有。歡迎資訊共享，如需引用請註明出處或來信告知)
