【議題摘要】
日本醫學會於2021年7月14日發表報告書，認可慶応大学研究團隊以天生無子宮女性(ロキタンスキー症候群)為對象，在少數限定的案例(目前預計5人)進行活體子宮移植臨床研究。 日本20歲~40歲人口中，包含天生無子宮、因子宮肌瘤或癌症而取出子宮導致無子宮的女性，總計約有6~7萬人。相關研究可參考:日文文獻分享: 給孩子一個溫暖的子宮-無子宮獼猴異體移植子宮後成功生產。
在報告書中，公告被認定的臨床研究條件，由於在提供子宮的女性或接受移植手術的女性，對於身體都是很大的負擔，因此而誕生的孩子，是否造成長期的影響也不明確，因此需詳細說明相關風險，確保當事人是在自由意志下進行的決定，另外也須進行長期的健康監測。另外，由於器官捐贈移植原則上是以腦死病人提供為主，現在對來自非腦死病人提供的相關法律也建議修正，也建議醫師應提供無子宮的女性詳細的說明及照顧。在日本醫學會提供的報告書中也提到，子宮移植在醫學、倫理等方面都有相關需要討論的議題。
報告書指出，對於「提供子宮女性」而言，由於子宮原本在體內的功能，嚴謹的手術可能造成大量出血，手術時間也可能較長而造成身體負擔，對於失去子宮的女性也可能造成精神層面的影響。另外，對於「接受子宮女性」的風險來說，接受移植的子宮也可能沒有功能，或是為了避免排斥反應而服用免疫抑制劑，使用強效的免疫抑制劑可能導致對於胎兒的影響。再者，若是移植後卻無法走到懷孕或生產階段，對於提供子宮和接受子宮的女性，都造成精神方面很大的痛苦。而對於”不管如何都應該生孩子”的傳統女性角色，在家庭或社會中的壓力也可能會增加，因此也應有相關的關懷與措施。對於因為無子宮的人僅提供子宮移植的解決方式選項是不足夠的，建議相關學會能夠提供本人及家人相關心理支持或諮詢。
計畫主持人慶応大学的木須伊織特任助教表示在日本很多能期待早日實現子宮移植的聲音，雖然站在提供者的負擔或風險考量，應該以腦死病人作為捐贈者，但目前為止並沒有這樣的提供者，因此以活體捐贈者進行臨床研究，也同時確認有效性及安全性。也持續關心捐贈者及因子宮移植後生產的孩子相關的風險和倫理議題。
【補充資料】
一、子宮移植現況
1.依據報告書中慶応大学的木須伊織特任助教提供的統計資料，至2021年3月為止，全世界子宮移植共進行85例(63例活體捐贈、33例腦死捐贈)，其中確實懷孕共有70例，到實際順利生產有40例(其中來自活體捐贈有32例，腦死捐贈有8例)。
2.依據日本器官捐贈移植網絡登錄資料，在2011年至2020年的捐贈者，20歲~50歲的女性年平均僅有17.6例。
二、活體子宮移植條件
本報告書中提到，子宮移植臨床研究實施的基本要件主要以: 捐贈者條件、受贈者條件、確認自由意志三大主軸。
1.捐贈者
a.體力上能夠負荷取出子宮摘取手術，移植術後子宮是懷孕可能性高的，未來不會考慮懷孕及生產。
b.以確保捐贈者意願為大前提c.由於子宮不是維持生命的重要臟器，因此需要慎重關心捐贈者是否為不得已捐贈。提供捐贈的範圍、確保自由意志需謹慎。
2.受贈者
a.先天或後天子宮性不孕症者
b.經說明後已理解子宮移植伴隨的風險才同意
c.可以持續獲得伴侶的理解和協助
d.進行體外受精胚胎移植，獲得有懷孕可能的胚胎
e.進行子宮移植，自己懷孕、生產的可能性高(大約40歲以下)
f.對於子宮移植手術及術後的懷孕、生產及育兒等，有健康的身心狀態能夠承受
3.確認自由意志
a.整體關於子宮移植的說明、子宮摘取，移植術後危險性、術後併發症的可能性、移植過程可能產生的各種問題都能充分說明，不良反應發生時的因應等，能提供全部相關人員在治療決定時的所有資訊。
b.能夠明確傳達目前子宮移植技術尚未成熟的現狀，捐贈者、受贈者、伴侶等臨床研究參加者都能充分理解被告知的事項，確認其意願。
c.關於捐贈者，在提供子宮以自由意願為基礎之下進行，對於捐贈者候選者，是否有提供金錢報酬或來自他人的壓力等可能影響的原因都應排除，同時捐贈者是自發性無償同意提供是必要條件。
d.對於受贈者，也應在自由意志下確認其期待能進行子宮移植，其伴侶亦同。
e.為了確認排除來自他人的壓力，盡可能以個別方式確認其意願。
f.建立包含醫師等的協調人員，諮詢人員確認意願機制
g.需考慮在原本子宮移植實行機構之外的其他機構追加確認自由意願
h.進行移植的機構應針對捐贈者、受贈者、孩子建立長期的諮詢機制。
【醫日社長心得】
老實說，即使自己第一胎也是經過人工生殖過程的孩子，很清楚在沒有孩子前對於擁有孩子的期待，但我自己對於活體子宮移植仍然覺得不管對捐贈者、受贈者而言，都是非常有勇氣與挑戰的。因為畢竟這個捐贈與移植的過程，子宮雖然不是攸關生命的器官，但他卻能夠孕育生命，很弔詭吧。
但是在什麼樣無償及其他壓力的強烈意願下，不顧對自己身體的影響，願意對受贈者提供捐贈? 若是我，我真的也沒有勇氣，也無法做這個決定。未來的事，太難預料。因為她還得先下定決定不生孩子，也得面對未來會不會影響自己的生理狀況。當然對於受贈者需要承擔的心理壓力也不會少，包含擔心是否能成功懷孕以及是否對孩子有影響?
我相信比起其他的活體移植，子宮活體移植需要有更多與更充分的說明與準備，不僅是醫病雙方，捐贈者與受贈者都是。對我而言，我期待有其他新技術的選擇，來協助無子宮女性，仍能擁有孩子的權利。
【參考資料】
1.「子宮移植」条件付きで容認の報告書を公表 日本医学会 検討委
2.日本医学会「子宮移植」研究として実施へ
(本文全文為賴宛瑜社工師編譯彙整與撰寫，版權為醫日社長筆記所有。歡迎資訊共享，如需引用請註明出處或來信告知)
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