近日台灣疫情警戒，大家對於旁邊的人是否有如實配戴口罩而變得在意，日前因有失智症病人未戴口罩而遭罰錢的新聞，確實可能周遭的人不悅，但家屬同樣承受壓力，病人本人卻因恐懼而不安(不知道大家為什麼因為他的不戴口罩而生氣、不友善)，這樣的狀況不僅在失智症病人，在某些認知功能有障礙的身心障礙者，或是嬰幼兒，亦有可能因為無法配合指令或政策，而遭受周遭的排斥，進而可能被罰緩。
我們今天來看看，已經經過一年與covid-19奮戰一年的日本，究竟有哪些措施來因應這些無法配戴口罩的人?
【哪些人可能無法戴口罩? 】
日本NHK新聞曾在2020年7月16日發表一個專題(2021年3月17日更新)，討論關於在covid-19之下，大家的身邊是否有些無法戴口罩的人? (新聞連結: http://www.nhk.or.jp/ohayou/digest/2021/03/0317.html )
日本有許多店家早在店門口張貼拒絕未戴口罩者入內的公告，作為新生活模式之一的戴口罩行為，其實大家並不知道其實是有人無法戴口罩的。在這篇報導主要討論的是: 皮膚疾病、發展障礙伴隨的感覺敏感或調節障礙。
1.關於皮膚疾病的病人
報導中提到的案例則是天生的排汗障礙，因此從小體溫調節困難，在2020年疫情開始要求戴口罩時，不僅臉開始腫，甚至體溫燒到38度，因此現在外出則是用防護透明面罩代替，但就算去涼爽的地方，最多也是只有一小時。也由於未能戴口罩，會很在意周圍的眼光也減少外出。
2.因發展障礙伴隨感覺敏感或調節障礙
報導中提到由於發展障礙伴隨感覺敏感或調節障礙的孩子是無法戴口罩的，這些孩子因為視覺、聽覺等五感刺激過多而產生的感覺敏感。孩子的媽媽試過很多不同種類的口罩都被孩子拒絕。其實在感覺敏感的案例裡，也有失智症和憂鬱症的案例。
3.在台灣，則有因認知功能障礙的失智症病人已經碰到實際被罰錢的困難。
4.其他
其實仍然有很多可能配戴困難的狀況，只是我們還不知道。
【日本有哪些因應對策?】
1.政府單位對大眾的呼籲
2020.10.23厚生労働省有發表一份請大眾理解配戴口罩困難的人之聲明，聲明開宗明義就提到其實對於發展障礙的人，因為有觸覺、嗅覺等感覺敏感的特性，是可能發生配戴口罩困難的狀況。其中雖然引述WHO有提到針對兒童或特殊兒童配戴口罩困難的建議，但主要以兒童為對象。
而厚生労働省的這份聲明提到其實不僅兒童，配戴口罩困難的人其實也包含成人。另外，雖然有替代方式的選擇，譬如:透明面罩，但是其實這對重度智能障礙者來說，還是有困難。
因此這份聲明的主軸便在說明: 由於這些身心障礙類別的特性，請大眾能夠理解配戴口罩困難的人。
2.”我因故無法戴口罩”辨識物品(一)
以非營利為目的わけがありますくプロジェクト(暫譯: “我因故無法戴口罩”計畫)，這個團隊是由心理師鈴木玲嘉創辦的，一開始是提供相關辨識物品給個人，進而與各地方政府與自治體合作，目前提供的相關卡片、標籤貼紙、徽章、海報等，在不以商用模式而進行修改的前提下，免費提供使用。而圖案則是以一隻可愛的狗狗手拿著上面畫著一個紅色叉叉的插畫組成。
由於是免費提供，因此禁止各種與販售為目的的商用行為，或是更改上面的插圖、設計或顏色。
**提供物品包含:
a.徽章(可選擇加入單位名稱或僅有圖示)、
b.意願表示卡(名片大小，紅藍兩色)、
c.卡片使用說明書、
d.意願表示貼紙(兩種大小，可加入單位名稱)、
e.海報(包含有A1、A2、A4大小附圖文說明未能戴口罩理由的公告周知版、A4大小圖文版、A4大小僅有標誌圖示版)
(可參考網站連結:https://www.wakega-arimask.com/ )
**目前以機關團體申請使用主要有:
a.地方自治體的社會課 ( 提供給需要至窗口諮詢的人徽章；在當地自治體的雜誌、社群媒體、網頁介紹，並張貼海報在公佈欄)、
b.學校或特殊學校 (由老師或家長會提供徽章給需要的學生、張貼海報)、
c.補習班 (下載網站上的免費卡片給學生)、
d.美術館博物館或圖書館 (張貼海報、出借徽章、提供意願表示卡)、
e.公共設施 (出借徽章、提供標籤貼紙)、
f.醫院 (針對有症狀的病人，提供徽章、意願表示卡，並在看診時給予標籤貼紙)、身心障礙機構(例如: 提供徽章、意願表示卡給在庇護工場裡無法配戴口罩的人)、
g.店家 (放置徽章在出入口供民眾借用、張貼海報)、
h.公司行號 (在櫃檯提供徽章和意願表示卡出借服務、提供標籤貼紙、在公司內部的文件介紹這個機制)
**網站上也有提供下載使用的版本
- 個人使用: 包含可寫上當事人名字版本的、或是可寫上當事人不能戴口罩理由的版本等，可直接依照使用目的裁切、放大或縮小(但禁止使用在商用目的)。
- 機關團體使用: 提供海報版本免費下載使用。
3.”我因故無法戴口罩”辨識物品(二)
其實各地方自治體，有的也開始有自己製作上述類似的貼紙、吊飾等辨識產品。均可在公所、當地的社福中心等單位索取。
例如:日本鳥取縣米子市或日本神奈川縣藤澤市。
另外，也有地方直接使用剛剛介紹的わけがありますく製作的圖示。
例如: 日本千葉縣松戶市。
4. “我因故無法戴口罩”辨識物品(三)
日本有一個中學三年級學生加藤路瑛，因為自己的味覺、嗅覺敏感，在去年covid-19之後，成立感覺敏感研究所，一開始針對戴口罩資訊作為資訊交換平台，也有很多網友期待能在這個平台獲得可以輕易戴口罩的資訊與方式，因此，因應這些困擾與心聲，而設計一張名片大小可隨身攜帶的”我無法戴口罩，請多多指教”的意願表示卡(類似台灣早期器官捐贈卡的概念，可隨身攜帶)，上面並有對於肌膚觸覺有困難的圖示。在網站上也可以看到陸續開發多種商品，包含: 扇子、徽章(還有依據不同敏感種類的樣式)等，都在表示自己因為感覺敏感而無法戴口罩。
這個網站便是比較以”無法配戴口罩”的商品開發與營利取向(在樂天網站上也有販售)，一個中學生能有這樣的創意發想，解決的是他人與自己的問題，實在值得佩服。
(可參考網站連結:https://crystalroad.stores.jp/ )
【心得】
無論採取怎麼樣的形式，都是期待這群無法戴口罩的人，能夠被周圍的人所理解，而不是異樣眼光。
台灣失智症協會也在2021年5月20日發表一新聞稿”疫情急遽升溫 須多管齊下避免失智成防疫缺口”當中，提出了幾點” 如何勸導失智者配合防疫措施(如配戴口罩)的策略”
但其實在疫情的高峰期，大部分的人都期待周圍的人可以堅守需要的防疫策略，戴口罩便是其中之一，因此很多的正義鄉民都出動規勸戴口罩，因此現階段不是這麼適合讓無法配戴口罩的人使用今天分享文章的辨識徽章或貼紙，而某個程度我也擔心配戴這些東西他們會被標籤化。一開始我發現有這個徽章、貼紙或意願表示卡的時候，我自己其實是很興奮的，甚至和可以設計貼紙的朋友討論起來，說不定也可以做個像台北捷運好孕貼紙的東西，來幫忙那些無法戴口罩的人讓周圍的人辨識，但是冷靜思考之後，覺得應該有階段性的計劃，這些作為可以是下個階段。
因為現階段該做的是: 減少外出，讓疫情平穩下來。若是真的不得已得外出，我認為可以：
1.若是家中有不只一種的口罩樣式，可讓他們挑選自己喜歡的(讓他們覺得對生活保持做決定的能力，其實很重要!)、
2.盡量少去需要長時間配戴口罩的地方（譬如：長距離的大眾交通工具）、
3.避免人多的地方（譬如：菜市場）。
當未來疫情控制穩定，我們逐漸恢復正常生活的同時，戴口罩成為一種新生活模式，我們得試著理解: 確實有人是戴不住口罩、沒辦法戴口罩的，不論是因為皮膚因素，或是因為感覺敏感，或是因為認知功能缺損，或是其他我們還沒看到的因素，而影響對於”必須戴口罩”這件事。
不論以何種方式讓周圍的人理解或辨識，是我們在疫情穩定之後可以思考的，讓在安全防護之餘，也能夠多一點理解與包容。
這就跟打疫苗一樣，勢必有些人因為對疫苗過敏、或是原本的疾病、或是年齡過大或過小等等因素，而無法打疫苗，那麼，就是讓周圍大多數的人來打疫苗，形成某種程度的保護力，讓這些不得已無法施打疫苗的人，也不至於生病或重症。
今天分享的無法戴口罩議題，也是這樣的概念。當他們無法戴口罩，那我們周遭的人戴好戴滿，在安全防護之餘，給予友善的理解與包容。
【參考資料連結】
台灣新聞連結: 失智長者不戴口罩被罰 長照司建議隨身帶診斷証明
NHK新聞連結: “マスクがつけられない” あなたのそばにも…？
日本厚生労働省聲明: マスク等の着用が困難な状態にある発達障害のある方等への理解について
日本”我無法戴口罩，我有理由”計畫: わけがありますく
日本中學生創立感覺敏感研究所: 感覚過敏研究所
(本文全文為賴宛瑜社工師編譯彙整與撰寫，版權為醫日社長筆記所有。歡迎資訊共享，如需引用請註明出處或來信告知)
