台灣的疫情還沒穩定下來，怎麼辦? 工作者除了顧及自己可能的感染風險，那些原本在安排好的個案，會不會因為突然之間的生活變化，而無法適應衍生問題，最近應該陸續會浮出檯面。尤其是對於”改變”或是”不一樣”需要做很多準備的失智症病人。
今天要分享的是由日本國立長壽醫療研究中心於2021年3月舉辦的第八次失智症醫療照顧論壇，由廣島大學研究所石井伸弥教授(広島大学大学院医系科学研究科共生社会医学講座寄附講座教授)的演講資料，當中分享在2020年日本第一波疫情針對失智症病人及家屬在疫情之下的影響與變化調查報告。由於本篇主要以「居家」的病人進行討論，因此本篇不會呈現調查報告中關於住在機構內的失智症病人影響，若有興趣的讀者，可再進一步參閱文末附件資料。
【covid-19疫情對失智症病人影響調查】
一、實施日期:
2020年6月18日~2020年7月10日
二、調查對象:
居家服務工作人員。
三、回收狀況: 共751名填答。
四、調查結果摘要
1.照顧服務是否有變化:
78.7%有變化，21.3%無變化。
2.家屬照顧狀況(由上述回答「有變化者」填答):
由家屬照顧有72.6%、家屬未提供照顧有21.0%。
3.家屬的照顧負荷:
以工作必須休息佔最多有40.1%、其次為因照顧負荷而有點憂鬱有27.5%。無特別影響有24%。
(開放式問答的答案包含: 手足間的爭執變多、照顧者自己反而跌倒骨折、有虐待傾向出現等等)
4.對於失智症病人生活產生的影響(由上述照顧服務有變化者78.7%填答):
和別人接觸的時間減少81.6%為最多、其次為身體活動的時間減少有77.5%、沐浴或擦澡次數減少或無法進行有30.8%、原本預計短期入住機構被取消有28.9%、出現日夜顛倒生活節奏混亂有17.8%，另外有6.1%因無服藥管理與協助的照顧服務導致未能確實服藥。
5.生活上的變化對居家失智症病人是否有影響:(由上述照顧服務有變化者78.7%填答)
48.4%有影響(若是以照顧服務有變化的78.7%*本題回答的48.4%則是新聞稿公布的38.1%)。
5-1.對居家「輕度、中度」失智症病人的影響:
65.7%身體活動量下降為最多、其次為認知功能下降有53.8.%、其他影響程度較多的依序為感興趣及關心的意願下降有52.1%、步行功能下降或跌倒有47.2%、ADL功能下降有43.7%、出現行為心理症狀或惡化有30.8%、IADL功能下降有29.4%。
5-2.對居家「重度」失智症病人的影響:
認知功能下降有67.3%最多、其次為身體活動量下降有64.9%、其他影響程度較多的依序為ADL功能下降有57.4%、步行功能下降或跌倒有45%、感興趣及關心的意願下降有43%、出現行為心理症狀或惡化有41.4%、食慾下降有24.3%。
**ADL指的是日常生活活動(如: 行動、用餐、更衣、沐浴、如廁等)
**IADL指的是工具性日常生活活動(如: 煮飯、購物、使用交通工具、電話、服藥管理、金錢管理等)
6.對於居家服務工作人員而言，對失智症病人最頻繁出現的影響
6-1.居家「輕度、中度」失智症病人:
以身體活動量下降有24.7%為最多、感興趣及關心的意願下降有19.3%為其次、認知機能下降有15.6%。
6-2.居家「重度」失智症病人:
以認知機能下降有25.3%為最多、其次為身體活動量下降有20.3%、出現行為心理症狀或惡化有17.3%。
由上述的調查中可看到，由於限制外出導致失智症病人身體活動量低下是很明顯的，其實不只失智症病人，一般長者亦同。因此另外分享日本國立長壽醫療研究中心出版「2020居家活動指南(一般高齡者基本運動與活動篇)」。
【2020居家活動指南(一般高齡者基本運動與活動篇)】
在2020年因為疫情必須漸少外出及與人進行社交活動，擔心因此因這些外部壓力而增加高齡者”衰弱”的惡化，也就是包含步行困難、跌倒、骨折、認知功能降低、出現新的疾病等的危險性增加。因此努力維持健康，避免自己和社會的連結、生活範圍、心理狀態、營養、身體等如骨牌效應的倒下，居家維持日常活動與運動是非常重要的。在這份指南中，有一個確認表，或者可以說是路徑圖，從對於高齡者提出三個問題：
1.覺得走路的速度比以前慢
2.六個月被體重減少2~3公斤
3.最近容易忘東忘西
由上述三個不同路徑，再有不同的分支路徑，進而引導高齡者現階段合適的運動組合，包含六大類。
(附上部分手冊中的影片連結)
- 提升平衡活動 https://www.youtube.com/watch?v=yoW8YZ8obDo
- 提升體力活動 https://www.youtube.com/watch?v=Cc62e54gYuc
- 改善飲食與吞嚥活動
- 改善營養活動
- 預防欠缺活力活動(日本因應在災難期間的特殊狀態的名稱，泛指因為遭遇災難，而減少日常生活的活動程度而產生身心機能低下的狀態)https://www.youtube.com/watch?v=Sm1615NXO2A
- 認知運動https://www.youtube.com/watch?v=MH-H4UVjCAY (這個運動項目主要在讓病人邊運動的過程中，邊問他一些認知相關問題)
在這份指南中，也有提到合適的運動強度與身體活動量，可參照指南中的安靜中與運動時的心跳狀態對照表，另外也可參考一般日常生活活動與運動的強度對照表，維持每日身體活動量。
只是需要注意這份指引提供給一般的高齡者，若是長輩有心臟衰竭、心臟術後、神經或肌肉疾患、手腳麻痺難以活動、固定動作會抖動很厲害、會暈眩、有氣喘、股骨關節或膝關節曾手術、嚴重退化性關節炎、手腳或腰部肩部疼痛、安靜時血壓過高、服用降血壓藥且安靜時舒張壓<80mmHg、其他醫師建議限制運動等。在使用本項指南前建議再確認是否有其他合適的活動或運動。在網站中可以看到附上簡圖可以讓家屬操作。
【心得】
之前在失智症家屬的支持團體中，家屬曾經說過，每天去瑞智學堂上課是失智症病人生活重心，病人每天起床就會問，隔了幾分鐘又問，當宣布緊急狀態三級全國停課，許多服務必須暫時停擺，而且不知甚麼時候才能復原，我想大家都不樂見因為無法外出或減少外出而讓病人症狀加重，或許在初期大家努力防疫之外，維持活動量也是很重要的。
自己參與了孩子的線上教學也發現，維持失智症病人能夠維持基本的活動量，不是放著影片讓病人自己看自己做而已，而是家屬能夠在照顧之餘能夠找出一小段時間跟著一起做，一方面讓病人在家是維持規律活動也可分散其注意力，二來家屬也可藉此增加自己的活動量與調整呼吸，這更是自我照顧重要的一環。否則只是病人對著電視呆滯，充其量是在看電視裡的人活動，而不是自己活動，那麼就失去意義。
另外，社團法人台灣失智症協會也有提供一系列失智照顧居家防疫系列影片https://www.youtube.com/watch?v=RX5_Hf5k-K4，也適合防疫期間增加活動量的方式，也可以一併參考。
【參考資料來源】
国立研究開発法人国立長寿医療研究センター 在宅活動ガイド 2020(一般高齢者向け基本運動･活動編)第1.2版
(本文全文為賴宛瑜社工師編譯彙整與撰寫，版權為醫日社長筆記所有。歡迎資訊共享，如需引用請註明出處或來信告知)
