日劇行動急診室才剛完結篇，劇中醫療團隊即時到災害事故現場的景象，英雄式的救出傷者，以死者人數0為目標，直接在裝備完全的行動急診室車上進行緊急手術，並完成需持續治療傷者的基本處置和轉送，這些種種還歷歷在目。台灣和日本同屬天然災害多的國家，而高雄在上週也發生嚴重死傷的重大火災事故，除了原本被討論的社會弱勢、房屋結構等等問題之外，也突顯出緊急醫療的重要性。
今天想要分享的不是行動急診室，而是在日本緊急醫療現場扮演重要角色的DMAT(災害派遣醫療團隊)，在面對這次「covid-19疫情」這種非事故型或天然災害型的災害時，他們如何介入與因應。
【日本DMAT簡介】
一、定義：在災害急性期可提供機動性服務訓練有素的醫療團隊。
二、命名：災害派遣醫療團隊，取英文Ｄisaster Ｍedical Ａssistance Ｔeam的各單字字首，合併簡稱為DMAT。
三、組成人員：由醫師、護理師、業務調整人員(醫師與護理師之外醫療人員和事務人員)組成，當大規模災害或有多大量傷病者出現的事故現場，在急性期(大約48小時內)提供機動性服務訓練有素的醫療團隊。
四、成立緣起：
在1995年阪神大地震之後很多議題浮出檯面，在事後的檢討報告中提到，因初期醫療制度啟動太慢，若是能夠提供平常的緊急醫療，可避免的災害死估計有500名，在這個戰後重大災難之後得到的教訓，和各行政機關、消防、警察、自衛隊等合作提供救助並行，指出醫師在災難現場提供醫療服務的必要性。
五、成立時間：2005年正式成立。
六、使命：即使多救一個人，也要幫忙救治生命。
【日本DMAT運用於covid-19-以協助鑽石公主號群聚感染為例】
一、動員期間
2020.02.08-2020.03.01
二、動員人數
總計472人(醫師157、護理師123、業務調整人員161、藥劑師31)，上述另有分船上及船外。
三、動員成果
看診548件以上，電話諮詢432件以上、轉送769件。
四、派遣需求來源
原本DMAT是由各縣市可提出申請，但這次鑽石公主是由國家層級厚生労働省提出申請。
五、工作目標：
讓全船3600人乘客與工作人員能下船。
六、任務目標:
1.提供乘客緊急醫療
2.減少因感染covid-19死亡人數或相關死亡人數
3.防止covid-19感染擴大
七、可下船條件
1.無發燒、或呼吸症狀者。
2.篩檢陰性。
八、轉送原則
1.分散各地：以減輕神奈川當地醫療機構負荷。
包含神奈川、東京、千葉、群馬、茨城、愛知、靜岡、山梨、長野、栃木、福島、琦玉、大阪、奈良、宮城、岐阜。共計有 150個醫療機構、轉送人數達769人。
2.家人同機構：後期加入同一家人盡量轉至同一醫療機構為考量。
九、分級與分類方式
類別I-1:
需要緊急醫療的人
類別I-2:
醫師判斷在船內生活有困難的「有症狀者」。
包含原本就有高風險慢性疾病的人，或是感染後重症風險高的病人、
類別II:
感染後對健康有高風險之「無症狀者」，如: 80歲以上、慢性疾病、孕婦或小孩。
類別III：
covid-19篩檢陽性者
十 、工作策略
1.持續轉送類別I病人，並以神奈川為中心的鄰近醫院為主。
2.由厚生労働省持續協助類別II的PCR陰性者轉移至防疫住宿機構或下船。
3.由國立國際醫療中心及自衛隊執行類別III的高風險族群的採檢。
十一、跨團隊分工策略
1.DMAT: 緊急轉送類別I的病人、PCR陽性者下船後轉送至醫療機構
2.自衛隊:協助進行全部乘客PCR篩檢。
3.JMAT(日本醫師會)、AMAT（全日本醫院協會災害時醫療支援組）、日本紅十字會: 針對所有乘客進行問診，了解是否有發燒、呼吸症狀。
4.厚生労働省:PCR陽性的密切接觸者、過程中有發燒或吸呼症狀的人，協助移送至防疫住宿設施
以上均同時隨時配合因應各國返國包機。
十二、過程調整
1.初期(第一天、第二天)
a.一天有60名新增發燒乘客，資源不足，醫師光是要初步評估預計要花3~4天。
b.需要的處方箋有2000多份，和攸關性命相關的處方箋約有1500份，無法因應慢性病人所需的定期處方箋。
c.提供有症狀者診療並提供緊急醫療，為避免感染擴大實施篩檢，陽性者則下船。
d.採檢及看診一個人約需40分鐘，從提出到實際提供診療需要一天的等待時間，開始提供定期處方箋。
e.因為PCR篩檢陽性率高達50%以上，於是改變作戰策略改為直接先以診療為優先，普篩暫緩。
2.中期(2.12、2.13)
A.JMAT(日本醫師會)協助
(a)確認乘客的健康狀態。(2月14日之後加入)
(b)轉送至今無法進行診察、無法陳述的重症病人，認定為類別I
(c)從被動的由病人表達不適才提供診療，轉為主動積極的掌握病人狀況
B.家屬因應
(a)將病人轉送至醫院的議題
(b)幾乎沒有可接受家人陪同的醫療機構
(c)盡可能調整將家人也在同一個醫療機構住院
(d)住院病人惡化時，盡可能調整和家屬說明病情和會面方式
十三、因應鑽石公主號DMAT協助事項
1. 確立協調機制(在船內DMAT擔任指揮及整合跨醫療團隊、在船外轉送醫院的協調)
2.協助災區醫療機構(了解醫療中心困難、主責發燒門診、協調醫療中心診療服務)
3.因應大量傷患(TTT): 發燒病人的初步處理及檢傷分類、因應病人症狀進行轉送檢傷分類及協調、執行大量處方箋
4.支援災民: 協助家屬
十四、任務成果
1.減低因covid-19死亡的可能性
2.高風險病人的早期診療、協助提供定期處方箋，當時時間點使相關間接死亡人數為0。
3.能細心因應以減少外國乘客在異地家人被迫分散的狀況
4.選定病人，將輕症或無症狀病人遠送，減少當地醫療機構負擔，並維持基本緊急醫療醫療制度運作。
5.擔負船內主要醫療工作，減少感染科專家業務，讓感染科專家能更有餘力處理當地原本的疫情狀況。
6.將PCR陽性病人盡速送出船外至醫院，以減少船內感染源，讓船內感染狀況得以獲得控制。
十五、教訓與未來課題
1..將病人遠送導致病人變成重症。
2.對於乘客不安情緒的因應不佳。
3.遊艇和避難所都是密閉空間
4.從鑽石公主號的經驗，運用在未來因應covid-19
十六、鑽石公主號的經驗運用在避難所
1.分區、動線的重要性(三密對策)
2.篩出高風險災民
3.預防相關死亡
4.轉送covid-19感染者、隔離疑似病例
5.災民、支援人員的健康管理
6.ICT(感染團隊)的重要性
【covid-19後，DMAT制度調整】
DMAT原本主要執行任務為：自然災害中跨縣市轉送傷患、支援受災醫院、鐵路意外或飛機意外時設置醫療救護所。在covid-19之後，2021年10月正式成立「感染症醫療支援團隊」，主要執行任務如下：
1.協助發生院內感染醫院
2.協助等待住院防疫機構的準備和運作
3.協助covid-19確診者住院事項
4.因應covid-19以外的感染疾病
【醫日社長筆記】
從上述的經驗中，可以看出五個DMAT在緊急災害因應中的五個重點：
快速即時、團隊分工、分類分級、彈性調整、記取教訓。
我想，這是適用於各種災害情境及團隊。但我認為記取教訓是在每一次災害裡面最重要的，才有可能當無法完全避免或預防所有災害時，至少減輕傷亡人數。
雖然當時在台灣看到新聞的我們，覺得把一群可能確診的人放在同一個空間的感染及群聚風險實在太高，但是船上乘客加工作人員人數太多，在緊急醫療層面考量確實會與平時不同。譬如: 當他們發現PCR陽性比例過高，若只是篩檢反而浪費時間就先調整為診療優先等等，都需要借重彈性調整、臨機應變的能力。當然緊急醫療和感染科專家考量的重點不同，當時也有感染科醫師提出擔憂的意見，但是，也因為這個新興傳染病，
最後，除了DMAT的制度，日本政府近年也因應災害發生時的「福利服務需求」，成立災害派遣福利服務團隊「災害派遣福祉チーム(ＤＷＡＴ)」，並正式列入防災計畫中，將會再後續篇章介紹。
【參考資料來源】
1. ＤＭＡＴに「感染症支援チーム」創設…コロナ現場で成果、任務拡大へ
3.「With コロナにおける災害対応」(講師：厚生労働省DMAT事務局長 小井土雄一氏)
(本文全文為賴宛瑜社工師編譯彙整與撰寫，版權為醫日社長筆記所有。歡迎資訊共享，如需引用請註明出處或來信告知)
