今天要跟大家分享的是日本兵庫縣心理照護中心在2019年發表的一份倖存者罪惡感的短期研究報告。
兵庫縣心理照護中心是在1995年阪神大地震之後，因應受災戶及被害者產生的心理創傷，或是因此產生創傷後壓力症候群(PTSD)，以提供心理照護而成立的。且進行相關調查研究、人才培育、教育訓練、諮詢、診療、交流合作等事宜。而我也是最近在學習相關創傷知情課程之後，好奇日本處理創傷相關資訊時，意外發現這個好地方，裡面很多值得一看的研究報告。
雖然創傷是普遍且無所不在，但最近頻傳的交通事故，蠻適合讓我們透過這個研究議題，認識這個名詞的。
【研究目的】
在阪神大地震及311地震、及新幹線福知山線的脫軌事故之後，在相關設備及物質整備之外，可以觀察到因察覺龐大的喪失感而苦惱的人不在少數。依據朝日新聞調查，在阪神大地震之後，因災害相關事件死亡的案例約超過5千人，當中因壓力導致身體疾病甚至死亡，或是精神疾病發作、在避難生活中想結束自己生命等精神因素導致的死亡案例不在少數。可稱為精神危機。因此想進一步透過文獻回顧了解倖存者罪惡感究竟是什麼?如何產生的? 目前為止的治療方式如何? 等。
【研究方式】
本文透過文獻回顧的方式，檢視歐美及日本關於倖存者罪惡感。主要以”survivor guilt”或”survivor’s guilt”或日文的”サバイバーギルト”或”サバイバーズギルト”搜尋，扣除未能取得文獻資料或不適合的(包含部落格文章、新聞、演講稿等等)，共計回顧30篇文獻。
【研究結果】
以下摘要我覺得值得參考的資料。
1.倖存者罪惡感論文研究範圍
其實在回顧的文獻中，可以發現各文獻研究對象其實很廣泛，包含大屠殺、戰爭、地震、恐怖攻擊、登山意外，或因疾病因素如: 癌症、慢性疾病、AIDS等治療後之倖存者，或自殺遺族。甚至可以擴大解釋範圍至因被公司裁員後而可以繼續留下來在公司的人、懷孕的婦產科醫師、社會資源分配不平等產生的罪惡感等。也就是說，未必與死亡議題有關連。
2.倖存者罪惡感的定義
因殘存而產生的罪惡感是從佛洛伊德學派就有相關報告，但是真正被介紹是在Neitherland針對大屠殺倖存者所看到的症候群，在其中以倖存者症候群特徵之一的倖存者罪惡感。雖然近年相關研究報告增加，雖可看出相關症狀，但是在文獻中並無唯一且未明確的定義。大部分的陳述包含: 因有傷亡事件而生存的人感覺到罪惡感；經驗他人往生的悲劇而生存下來的人感覺到否定的認知或情緒狀態；生存者的罪惡感，特別是在戰爭或災害多數人死傷的狀態下而生存的人，而這些人對於自己是生存下來的事實而感覺到罪惡感。
3.倖存者罪惡感的症狀
慢性憂鬱狀態、失去快感(無快樂症)、不安和恐怖或捕捉到的噩夢或恐怖感、伴隨極度痛苦的想起或侵入症狀、自我概念或身體意象或空間與時間感的變化、倖存者罪惡感和無法消失的悲傷、精神的脆弱性等。
4.倖存者罪惡感的屬性
喪失的存在、正在經歷已從危害狀態離開、正在體驗過程感覺難受的事情、與人連結、有個別差異、無固定的產生方式、是有事件脈絡依據的。
5.倖存者罪惡感的治療方式
雖然倖存者罪惡感會出現在創傷後壓力症候群的相關症狀，或是提到複雜性悲傷，但是依據文獻並未有明確的治療方式，大部分仍以強化原本基模的視角，再以系統減敏感法重新建構認知，特別是需要體驗在時間序列下的心理教育。
【醫日社長心得】
這個其實讓我回想到過去曾經處理的一個居家失火的案例，在那案例中面臨有人往生，有人雖受傷但送往其他醫院，而在我服務醫院的只剩那一位病人，由於一直在燒燙傷病房裡，原本就有被限制的會客時間，加上一開始他的情況嚴重，也無法談話，在他自己病情穩定的時候，也開始跟他的家人討論怎麼鋪陳告知他其他家人的狀況。
但後來其實這個病人告訴我: 他其實心裡有底。
是的，這個就像跟病人告知他的病情一樣，被告知壞消息的人其實常常心裡有數，只是在等什麼時候旁邊的人才要告訴我 ?
面對災難後留下來的傷者，在醫院我們可以陪伴、提供資源，但是我們無法看到的是他出院之後。而住院期間或出院後可能產生的倖存者罪惡感卻是我們或是他本人陌生的，但對生活卻是有潛在影響力的。雖然不是每個人都會出現這樣的狀態，但卻也提醒臨床工作者，在處理完大量傷患之餘，或許這個議題也得先放進我們的腦袋裡，當生理上的醫療需求穩定時，除了處理可能因為生離死別的悲傷議題，或是創傷後壓力症候群，工作者也得能看見倖存者罪惡感產生的可能。
【參考資料來源】
(本文全文為賴宛瑜社工師編譯彙整與撰寫，版權為醫日社長筆記所有。歡迎資訊共享，如需引用請註明出處或來信告知)
